国务院：医联体四大模式即将实施！基层要做这些
发布时间： 2017-04-27 16:37:57 点击量：
刚刚，李克强总理力推的医联体建设方案出炉了，全国医院即将由单体变成无数重组的“小分子团”。
医联体这件事是李克强总理在《政府工作报告》中重点提及的医疗改革措施，是2017年医疗改革重点任务之一，今日下午，由国务院亲自下发了《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，一起看看大医院和基层医院是如何重组，而且还要一起愉快的玩耍。
工作目标
2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。
到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。
多种形式的医联体组织模式
各地要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，逐步形成多种形式的医联体组织模式，且根据社会办医疗机构意愿，可将其纳入医联体。具体模式如下：
#四大医联体模式#
1.在城市主要组建医疗集团
在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。
2.在县域主要组建医疗共同体
重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。
3.跨区域组建专科联盟
根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。
4.在边远贫困地区发展远程医疗协作网
大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
对各级医疗机构功能定位
此次《意见》也将医联体内各医疗机构进行了定位，三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。
基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
推进家庭医生签约服务
加强全科医生培养，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，2017年要把所有贫困人口纳入签约服务范围。
探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的地方可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。
医联体内执业不需办理变更手续
促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。
在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
并且《意见》中提及要加大医学影像、检验等中心的建设，在医联体内医疗机构检查结果互认，并探索建立医联体内统一的药品招标采购，这样基层用药目录就有望和上级医院达成一致了。
完善绩效考核，提高工资水平
除了如何做好医联体工作，大家也看重“钱儿”的问题，《意见》中指数要完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。
转诊比例纳入考核体系
建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。
将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
这样通过指标的强制要求，大医院不得不向下转诊一部分患者，基层也不得不向上转诊一部分患者，在考虑各个医院自身利益前提下又要相互扶持，这也需要一个磨合的过程。
但医联体是分级诊疗的重点抓手，箭在弦上不可不发，《意见》规定2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。
2017一场全国医院大组合模式即将开启。
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